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日本專(zhuān)家解析如何治療“功能性消化不良”

日本就醫網(wǎng) 2022-09-05 09:44:08發(fā)布

功能性消化不良,就是大家平時(shí)經(jīng)常說(shuō)的“消化不良”,(functional dyspepsia,FD。以下我們簡(jiǎn)稱(chēng)為FD)。通俗地說(shuō)就是,沒(méi)有消化器官病變,但經(jīng)常出現上腹部疼痛,吃一點(diǎn)點(diǎn)東西就感覺(jué)肚子飽脹,還可能伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。

FD是可能發(fā)生于所有人群的常見(jiàn)疾病,特別常見(jiàn)于老年人和本身有慢性疾病的群體。醫學(xué)尚未解明FD的真正原因,即原因不明。這就是為啥去醫院檢查也查不出個(gè)啥的原因。目前,醫學(xué)普遍認為FD除了有生理因素,還有心理因素。最新發(fā)現其與肝功能異常、過(guò)敏以及腸道菌群紊亂也有關(guān)系。

如何確診是FD?

目前日本醫學(xué)界將其定義為:以上腹部為主出現慢性腹部癥狀的疾病,如上腹疼痛和胃部不適,但沒(méi)有任何引起癥狀的器質(zhì)性、全身性或代謝性疾病。

羅馬Ⅳ標準為:有以下四種不適癥狀中的一種或多種(餐前飽脹、餐后飽脹、上腹痛、上腹灼痛),且該癥狀出現于6個(gè)月前并至少持續了3個(gè)月。

而實(shí)際上FD患者除了上述癥狀以外,可能同時(shí)合并有幽門(mén)螺旋桿菌感染、食管返流、過(guò)敏性腸炎、便秘等疾病,這些都會(huì )增加診斷的難度。

日本兵庫縣川西市立綜合醫療中心主席

三輪洋人博士

日本川西市綜合醫療中心的三輪博士指出,FD需要盡早診斷并開(kāi)始治療。當病人出現心口(上腹部)痛或胃脹等不舒服的腹部癥狀時(shí),如果醫生沒(méi)有診斷出FD,也沒(méi)有提供足夠治療的話(huà),癥狀可能不僅得不到改善,甚至會(huì )更加嚴重。

~內鏡檢查并非必須~

~無(wú)器質(zhì)性病變即可開(kāi)始FD治療~

最新的2021年FD治療指南指出,內鏡檢查不是診斷的必須內容。指南還指出,FD的診斷和治療應基于對患者的癥狀、年齡、病史、是否有幽門(mén)螺桿菌感染和既往檢查史的綜合評估。作為指南制定委員會(huì )主席的三輪博士呼吁:當患者無(wú)器質(zhì)性病變,而持續心口疼痛和胃部不適時(shí),應被診斷為FD。

當然,這并不意味著(zhù)完全不需要內鏡檢查。

當疑似FD時(shí),第一步要進(jìn)行問(wèn)診和抽血,以排除器質(zhì)性病變。如無(wú)器質(zhì)性疾病,則按FD開(kāi)始治療。當疑似有器質(zhì)性病變時(shí),則需要進(jìn)行上消化道內鏡檢查,以確認是否存在潰瘍或腫瘤。

不僅日本的指南不要求對所有疑似FD患者進(jìn)行內鏡檢查,在2022年7月修訂的英國指南中也明確指出,"從成本效益的角度來(lái)看,大多數患者不需要立即進(jìn)行內鏡檢查"。但“對于55歲及以上體重減輕的患者或40歲及以上的胃癌高危地區的患者,以及有胃食管癌家族史的患者,應考慮在兩周內進(jìn)行內鏡檢查‘’。

當被診斷為FD時(shí),除了給予相應的治療,日本規定醫生還應通過(guò)問(wèn)診和檢查確認其他“警示癥狀”。因為FD癥狀背后很可能隱藏著(zhù)其他疾病,甚至是重大疾病。

這些“警示癥狀”有8個(gè):

1)是否是新發(fā)癥狀;

2)是否伴隨體重減少;

3)是否出現反復嘔吐;

4)是否有出血;

5)是否有吞咽困難、吞咽疼痛;

6)是否有腹部腫瘤;

7)是否有發(fā)熱;

8)是否有食管癌、胃癌家族史。

胃鏡檢查不屬于必檢項目,是否實(shí)施由醫生決定。

總之,醫生要考慮眾多因素才能做FD診斷。

那么,診斷FD后怎么治療呢?

答:藥物治療。

推薦進(jìn)行多機制、多藥治療,因為聯(lián)合不同作用機制的藥物越多,治療效果越好。藥物治療的時(shí)間為1~2個(gè)月,時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )出現耐藥。而藥物治療改善癥狀后,約有1/5的人仍然會(huì )復發(fā)。

以往由于缺乏證據支持,FD在選擇合適的治療藥物時(shí)很費勁。最新的指南根據近年來(lái)報道的眾多研究結果對治療藥物進(jìn)行了審查,并將其分為強烈推薦并應優(yōu)先使用的 "首選藥物 "和今后可能使用的 "二線(xiàn)藥物"。

日本愛(ài)知醫科大學(xué)消化道內科

春日井-邦夫教授

同為指南制定委員的春日井教授解說(shuō)到:"我經(jīng)常聯(lián)合使用具有一種以上作用機制的藥物。因為無(wú)論使用哪種藥物,都會(huì )在一定程度上改善癥狀。我也會(huì )從一種作用機制的藥物開(kāi)始治療。如果效果不夠,就換成另一種作用機制的藥物,或者添加中藥。指南指出,判斷治療耐藥性的準則大約是4-8周?;颊咭残枰靼?,在治療FD這種慢性疾病時(shí),治療藥物不可能像退燒藥那樣迅速起效。‘’

首選藥物組合:

PPI(質(zhì)子泵藥物)、Acotiamide(通過(guò)抑制膽堿脂酶來(lái)調節消化道動(dòng)力)、六君子湯(中國漢方,日本生產(chǎn)的中藥沖劑,用于治療多種消化癥狀)。

*PPI是首選的抑制胃酸藥物,但不限于PPI,組胺 H2 受體拮抗劑,P-CAB(鉀離子競爭性酸阻滯劑)也可以使用。調節消化道動(dòng)力藥物還有血清素 5-HT4 激動(dòng)劑(如莫沙比利)、多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)。

*Acotiamide:中文名阿考替胺,2013年日本上市的世界上首個(gè)FD治療藥,被批準用于治療FD引起的餐后飽脹、上腹脹、早飽。

首選藥物治療失敗后,二線(xiàn)藥物組合:

抗焦慮抗抑郁藥物,Acotiamide以外的改善消化道動(dòng)力的藥物(如莫沙比利)、其他中成藥。

兩位教授希望患者們能夠理解關(guān)于FD的2點(diǎn):

1)長(cháng)期的腹部不適不全是由胃部的器質(zhì)性變化引起,也可能由功能性失調而導致。

2)雖然FD不會(huì )馬上改善,但也不會(huì )馬上惡化。如果患者能夠耐心服藥,癥狀應該會(huì )一點(diǎn)一點(diǎn)逐漸改善。所以不要緊張,放輕松,把眼光放長(cháng)遠。

最后,兩位教授也提醒醫生們:FD的病因與壓力、周?chē)h(huán)境、生活方式等眾多因素有關(guān)。獲得患者的信任,建立良好的信任關(guān)系對患者的治療和康復非常重要。

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